中医治疗早泄的经验

时间:2016-02-01  来源: 南昌博士医院   点击咨询专家
  中医治疗早泄的经验。中医学是诞生于中国的本土医学,它与西医学是属于理论体系并不相同的二种医学。中医学历史悠久,对早泄的认识与治疗有其自身的一些特色。如能相互借鉴,取长补短,必将有助于开拓我们的思路,有望提高早泄的临床疗效。本着这个目的,本文抛砖引玉,特对早泄之中医治疗作一肤浅探讨。  
 
  中医对早泄的认识历史悠久,治疗有自身特色。中医重视早泄的病因分析,立足于内在脏腑阐述早泄的病理机制,重视把握早泄病症的证候性质。治疗重病因,主张治养结合;强调审因论治,毋专事固涩;明辨脏腑,协调脏腑生理功能;把握虚实主次,免犯虚虚实实之戒。  
 
  一、重视早泄的病因分析
 
  西医学对早泄病因分析主要着眼于神经、精神心理因素,相比之下,中医学对早泄病因的分析则较为广泛和,而且相当重视。中医认为,诸如外感、内伤、饮食、年龄、情志、房事、药物、疾病、体质、生活习惯等,都可以成为引起早泄的原因或诱因,治疗用药时,如不首先了解清楚,也即是没有治病求因,就达不到中医学一贯强调的因人制宜,治病求本的目的。
 
  1、情志:抑郁、焦虑、愤怒(肝失疏泄)、惊恐(恐伤肾、恐则气下)2、性事:纵欲或手淫(肾虚失固),欲念过旺(君相火炽)3、饮食:肥甘厚腻(内生湿热)
 
  4、过劳:劳神(思虑过度,劳伤心脾)、劳形(劳倦太过,伤神耗气)5、病伤:久病大病(气血两虚)
 
  6、药伤:过服温补药(助热动火);过服苦寒药(败胃伤气);过服疏利药(肝疏泄太过);过服活血药(破气);过服清利药(损伤阳气)。
 
  7、体质:禀赋不足、或体质虚弱(肾气亏虚)
 
  8、年龄:年老体弱(肾气虚弱)
 
  9、外感:外感湿热(湿热下注)   
 
  二、立足内在脏腑阐述早泄的病理机制
 
  早泄是一个以症状命名的疾病。中医学论早泄,不是简单地就症论症,治疗更不是见泄治泄,而是问责于脏腑(主要是五脏),立足于内在脏腑的生理功能,分析早泄的发病机制。
 
  中医学认为,肾主封藏,心主神明,肝主疏泄,脾主统摄。从精的生理而言,藏精的机制在肾,排精的机制在心、肝,摄精的机制在脾。即所谓精其藏在肾,其动在心,其制在肝,其摄在脾。故早泄与肾、心、肝、脾四脏的关系较为密切。
 
  1.肾:肾主封藏,肾可固精。肾虚则封藏失职,固摄无权,精关不固,精液自泄;《曹仁伯医案》曰“精之所以能安其处者,全在肾气之封藏不失其职,虚者反之。”《诸病源候论》曰:“肾气虚弱, 故精溢也,见闻感触, 则劳肾气,肾藏精,令肾弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”
 
  2.心:心主神明,心可动精。心有所动,肾必应之。心有欲念,引发相火妄动,扰动精关,以致尚未交合而心神先动于上,相火妄动于下,精因神动而先离其位,故而早泄。《辨证录》曰:“心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上炎,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎 ”说明心肾不交是本病发生的主要原因。《景岳全书》云:“盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心。”
 
  3.肝:肝主疏泄,肝可制精。若情志抑郁,忧思悲恐,肝气郁结,疏泄失常,约束无能,则导致早泄。《证治概要》曰:“凡肝经郁勃之人,于欲事每迫不育,必待一泄,始得舒快,此肝阳不得宣达,下陷于肾,是怒之激其志气,使志气不得静也。肝以疏泄为性,既不得疏于上,而陷于下,遂不得不泄于下。”
 
  4.脾:脾主统摄,脾可摄精。劳神思虑过度,或意淫于外,损伤心脾,心脾两虚,或中气下陷,神亏气耗,脾失统摄,气不摄精,导致早泄。“诸脏腑百骸受气于脾胃,而后能强”。
 
  三、重视把握早泄病症的证候性质
 
  西医诊治早泄,只要诊断明确,就可选用抗抑郁焦虑药等来治疗,至于张三李四的个体差异就可置之不理。在中医学看来,这并非是治本之举。因为病虽然都是早泄,但发生在不同的个体身上,由于引起早泄的原因不同、体质各异、兼夹症状有别,其证候的性质、病变的脏腑就会不同,由此相对应的治疗方法可能就有效不同。因此,中医治疗早泄必须要重视把握早泄病症的证候性质,只有这样,才能避免盲目性,增加针对性,才能充分体现因人制宜,个体化治疗的优势和特色。
 
  由于早泄只是一个症状,为了把握早泄病症的证候性质,中医是本着“有诸内,必形诸外”的理念,立足于整体,通过对引起早泄的原因、伴随症状、舌苔、脉象等、多角度的辨识,即所谓“四诊合参”,去把握其证候性质,如肾气不固、心肾失交、阴虚火旺、肝气郁结、心脾两虚、湿热下注等。这种理念与方法,不能不说是对早泄病症认识的深化,体现了中医“治病求因”的核心价值和特色。
 
  中医对早泄伴随症状的辨识决不是可有可无的,且要从与早泄关系密切的相关症状入手,如性欲的有无、强弱,勃起功能状况,睡眠的质量,神志的宁躁,情绪的好坏,有无尿频,是否有疲劳、腰痛等等,再结合舌苔脉象的变化综合考虑,目的是对早泄这一症状进行定位定性,并借以了解病变脏腑相互间处于何种关系。
 
  四、治疗强调审因论治,治养结合
 
  现代医学认为,理想的用于治疗早泄的口服药物应能按需服用,很快起效(服药后1h内),副作用少。但目前应用于治疗早泄的口服药物尚不能达到这一要求。而中医药内服治疗早泄虽然起效较慢,但其药性温和,并能整体调理,费用较低,副作用较少,依从性较好,故仍为广大早泄病人所接受和承认。
 
  1、重视病因,治养结合
 
  引起早泄的病因虽然较多,但分析这些病因,其实许多都是由于后天养生不当所致,如外感、过劳(房劳、神劳、形劳)、饮食不节、情志失调、病伤药伤等等。如果男性后天能注意养生保健,做到饮食有节,起居有常,不妄作劳,恬淡虚无,精神内守,早泄的发病率就会大大降低,即使得了早泄,也有助于早日康复,甚至能不药而愈。中医历来注重治未病,主张三分病七分养,不服药为中医,对早泄也不例外。中医诊治早泄之所以重视早泄的病因分析,除为“辨证”需要外,更有能有的放矢地指导患者如何养生,以避免产生引起早泄的不良因素,促使其早日康复的目的。
 
  2、审因论治,勿专固涩
 
  早泄患者虽以射精过快为主诉,但引起的病因病机可能各不相同。故有学者认为早泄的“处方用药无奇特之处,没有一招鲜”。我们甚至可以这么认为,中医没有一种方药可包治所有早泄,但也没有一种方药不能用来治疗早泄。问题的关键在于是否用得“对证”,而要对证,就必须辨证求因,审因论治。中医强调方证合拍,只要方证相符,毋需见泄治泄,治疗就会起效果,不治泄而泄自止。如龙胆泻肝汤,本是治疗肝经湿热下注的名方,并无一味固涩药,但只要是湿热下注证早泄,就有肯定疗效;归脾汤是治疗心脾两虚的名方,只要早泄是因于思虑过度,证属心脾两虚者,就有良效。
 
  慎用固涩药,勿见泄治泄,是中医治早泄之经验总结。固涩药不是不能用,但应审因论固,不能脱离审因而乱用、滥用。明代医家张景岳在其所著《景岳全书?新方八阵》中曾一针见血地指出:“固方之剂,固其泄也,然虚者可固,实者不可固,不当固而固,则闭门延寇,遗患无穷”。
 
  3、明辨脏腑,综合调治
 
  综观古今医家对早泄一病的认识,大都认为其单一脏腑发生的病症比较少,相互夹杂为病的情况比较多。如心肾失交,精关失固;君相火炽,扰动精关;肝郁心虚,约束无权;心脾两虚,气不摄精等等。所以,明辨病变脏腑,实施综合调治,尤其是协调肾、肝、心三脏的生理功能,被认为是治疗、治疗早泄的根本病理基要。
 
  4、把握虚实,兼顾调治
 
  早泄一病,证候有虚有实。虚者多见肾气不固、肾阴亏虚、心脾气虚、心肾阴虚、中气下陷;实者多见湿热、气滞、相火、瘀血。但就多数医家的临床所见,单纯虚证引起的早泄少见,往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见,故治疗时不仅应注意分清证候之虚实,还要把握好虚实之主次,做到兼顾调治,这样不但可以提高疗效,而且可免犯“虚虚实实”之戒。如属虚实夹杂之早泄,应注意首先去邪,或者去邪与补益固精同时进行,方可避免误治。
 

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